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【案例故事】花季少女患白血病昏迷半月,血液科积极治疗后康复出
发布日期:2020-08-08 02:49   来源:未知   阅读:

20岁的小婕正值花季年龄,然而她却患急性淋巴细胞白血病8年多了。8年前在外院求医,经过多个疗程化疗,白血病一度缓解。5年前白血病复发,行CAR-T细胞治疗后缓解。1年前二次复发,再行CAR-T细胞治疗后,第三次完全缓解。因种种原因,小婕这些年未能接受行异基因造血干细胞移植术建议。后来小婕出国学习深造,年初因疫情提前回国,于2020年5月13日来南京明基医院血液内科门诊复查,提示白血病复发。

入院后血液科李东主任团队立即为其完善相关检查,这种复发难治性急性淋巴细胞白血病,治疗难度很大,血液科经全科讨论,制定了大剂量化疗治疗方案,鉴于本次进行的大剂量化疗,就安排小婕住进血液内科百级层流病房治疗。

南京明基医院血液内科主任李东

经高剂量化疗后小婕出现了严重骨髓抑制,白细胞最低时只有几十,在层流病房的护士姐姐的专业护理及心理护理之下一直坚持的很好,但6月13日中午小婕病情变化,出现突发抽搐、意识丧失,很快进入昏迷,接着很快出现高热,血压下降靠升压药物持续泵注维持,同时癫痫反复发作、左侧肢体瘫痪。

为尽可能展开救治,科室医护人员经过反复权衡,将小婕转出层流病房到病房单人间行保护性隔离,同时在护理部大力支持下,人员及所用物品均按层流病房要求进行配制,每班行专人连续性护理,对其病情可以进行动态观察,做好其两口护理及两便的护理,并实时监测患者生命体征、意识状态变化,防止发生舌咬伤,及时与医生沟通病情,实时调整治疗。

患者在层流病房内接受治疗

通过急查头颅CT排除了脑出血、腰穿排除了脑白的可能。通过华大基因的检测及时发现感染病原菌,调整针对性的抗生素抗感染、维持水电解质平衡、控制癫痫发作、升压等对症、支持治疗。患者病情仍有反复,在深度昏迷伴血细胞三系极低的情况下出现肝功能异常、急性胰腺炎、心功能不全、甲状腺功能减退、顽固性电解质紊乱、糖皮质激素水平异常低下、多脏器衰竭.......疾病聚焦“化疗相关微血栓血管病”,这是个病情危重、治疗难度大的疾病,治疗过程步步惊心、考验重重。

血液内科医护团队与小婕合影

病情就是命令、时间就是生命,血液科医护人员怀着极大责任投入抢救,在神经内科、心血管内科、内分泌科、重症医学科等多科室多次会诊协助下;在输血科和检验科大力支持下,经过不懈努力在患者昏迷了15天后,患者病情逐渐平稳,癫痫未再发作,血压逐渐稳定,神志逐渐恢复。最终小婕意识完全恢复正常、左侧肢体肌力恢复,骨髓复查缓解,血象恢复正常,顺利康复出院。

一直照护和陪伴的护理人员给小婕送上了祝福的鲜花

血液内科李东主任介绍,经过大剂量化疗的白血病患者,大多会面临严重的骨髓抑制期,期间患者免疫力低下,全血细胞减少,随时有严重感染、重要脏器出血、心脑血管意外以及其他不可预知风险,该类患者无论在治疗还是护理上,都离不开医护精心的照料与治疗,同时层流病房提供的全环境保护也可为患者保驾护航。对于没有条件入住层流病房的患者,家属在护理上,应减少探视,提供温软清洁饮食,加强患者个人卫生护理,全程佩戴口罩。

供稿 | 血液内科

编辑 | 院办宣传科 蒋佳佳

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